日本脳炎予防接種の疑問 定期接種は再開?「旧ワクチン」「ADEM」とは?旧ワクチンはもう使ってない?北海道はなぜ特殊?

  • 作成:2016/07/21

日本脳炎の予防接種のワクチンは、「旧ワクチン」と「新ワクチン」にわけられています。なぜ「旧ワクチン」というのかというと、最近新しいワクチンが出たからです。日本脳炎の予防接種は「ADEM」という症状が問題視されて、予防接種の勧奨(すすめること)が中止されてきた経緯もあります。旧ワクチンをめぐる問題に加えて、北海道でも定期接種がはじまった理由も含めて、医師監修記事で、わかりやすく解説します。

アスクドクターズ監修医師 アスクドクターズ監修医師

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日本脳炎の旧ワクチンとはどんなもの?
日本脳炎の予防接種ワクチンとは?生ワクチン?旧ワクチンと新ワクチンの違い
過去に日本脳炎の予防接種が勧奨中止になった理由 ADEMとは?
日本脳炎のワクチンは定期接種に戻った?
日本脳炎の旧ワクチンはいまでも使われている?
北海道で定期接種化されたのはなぜ?それまでは何故不要と考えられていた?

日本脳炎の予防接種ワクチンとは?生ワクチン?旧ワクチンと新ワクチンの違い

ワクチンは、病気を起こす本物のウイルスに感染する前に、弱いウイルスを感染させてそのウイルスに対する免疫力をつけておく予防方法です。ワクチンにより免疫力がつくと、体の中には日本脳炎に対する「抗体」(体の中に入ったウイルスと戦う武器のようなもの)がつくられます。日本脳炎に感染した時、抗体を持っていないと、ウイルスが身体に入ってから1から抗体を作り始めるので、守りが遅れます。しかし、あらかじめ抗体ができていれば、ウイルスが体内に入った瞬間からウイルスと闘うことができるようになります。

ワクチンには2種類あります。1つは生きた細菌やウイルスといった病原体を弱めて接種する「生ワクチン」です。生ワクチンは実際に感染したのと同じ状況になるので、接種回数が少なくても免疫力を獲得できるのが特徴ですが、体の中で弱い病原体が増えてそれに伴って抵抗力をつけていくので、実際に十分な免疫力を獲得するまでには接種から1か月ほどかかります。

もう1つのワクチンは「不活化ワクチン」です。これは病原体を無害に(不活化)して、その形骸(けいがい)だけを接種します。病原体のぬけがらだけを接種するので体内で病原体は増えず、免疫力を獲得するためには、複数回の接種が必要です。日本脳炎ワクチンはこの不活化ワクチンに分類され、計4回の接種が必要です。

以前の日本脳炎ワクチンは「旧ワクチン」と呼ばれています。旧ワクチンはマウスの脳に日本脳炎ウイルスを接種し、マウスに日本脳炎を発病させてウイルスを増やし、その脳からウイルスを取り出して、ホルマリンなどで活動性を抑えた(不活化)ものです。しかしこの旧ワクチンは後述する副反応、ADEM(アレルギー性炎症の1つ、致命的になる可能性がある、詳しくは後述)の問題で現在は使われていません。代わりに2009年に新ワクチンが発売されました。2つの会社が作った「ジェービックV」(阪大微研)と「エンセバック皮下注用」(化血研)です。「ジェービックV」の方が多く出回っています。

新ワクチンはサルの腎臓由来の「Vero細胞」という細胞を使ってウイルスを増殖させ、増えたウイルスをホルマリンで不活化、硫酸プロタミンで処理、さらに超遠心法で精製し、安定剤を加えて容器に詰め、凍結乾燥したものです。旧ワクチンと比較して、効果や安定性は同等とされています。副反応に関してはADEMの発生は理論上かなり低い、つまり致命的になる可能性は低いと考えられますが、接種部位の発赤(赤くなること)や発熱は旧ワクチンより多いと報告されています。

過去に日本脳炎の予防接種が勧奨中止になった理由 ADEMとは?

戦後ワクチンの普及により日本脳炎になる人は減りましたが、その一方でワクチン接種により「ADEM」という病気を発症した可能性あることが問題視されるようになりました。ADEMは日本語で「急性散在性脳脊髄炎」といいます。「髄鞘蛋白(ずいしょうたんぱく)」という物質に対する自己免疫(攻撃する成分)ができてしまうのが原因で、アレルギーが関連していると考えられます。「髄鞘」とは神経細胞の周りをおおっている細胞で、この髄鞘部分が障害をうけると神経的な障害が現れます。具体的には、日本脳炎と同じような髄膜刺激症状や脳炎の症状が見られます。予防接種後のADEMの場合は予防接種後、数日から2週間の間に発熱・頭痛・けいれん・運動障害が現れます。しかし、ADEMのほとんどは完全治癒し、歩行障害などの後遺症の可能性は10%程度です。また、原則再発はありません。

旧ワクチンによるADEMは当初、ワクチンを作る過程で使用するマウスの脳の成分そのものが混入したためと考えられていました。しかし、この考えは旧ワクチンの成分を調べた中にマウスの脳成分が検出されなかったことから否定されています。

国内で予防接種の後にADEMを発症した人は1994年から2005年までに21件であり、日本脳炎ワクチン接種後のADEMは70万回から200万回の接種につき、1回程度の発生と考えられています。

日本脳炎のワクチンは定期接種に戻った?

ADEMは予防接種を打たない人でも発症することがあり、予防接種に関係なくADEMを発症した割合と、予防接種後にADEMになった割合には差がありません。このことから予防接種をするとADEMになりやすいわけではないと最終的には結論付けられました。

さらに国内の豚などの動物に日本脳炎ウイルスが毎年みられることや、2005年に日本脳炎の予防接種の推奨を中止して以降、日本脳炎の患者が現れたことから、再び予防接種の重要性が再検討されました。具体的には、2007年と2008年に1人ずつ、2009年には2人の日本脳炎患者が発生しています。この時の患者は1歳から6歳の子供で、海外旅行はしていないため、国内で感染したと考えられています。幸い命を助けることはできましたが、運動やしゃべることについての後遺症が残りました。

そのためADEMを発症した場合と日本脳炎を発症した場合の死亡率や後遺症の残りやすさを検討し、2010年4月1日より厚生労働省は「日本脳炎ワクチンに対しての積極的推奨の再開」を発表しました。さらにそれまでの期間に予防接種を打てなかった人にも接種を勧めるようになりました。

日本脳炎の旧ワクチンはいまでも使われている?

旧ワクチンと呼ばれていたのは日本脳炎ワクチン「ビケン」(阪大微研)です。このワクチンはウイルスをマウス脳で増殖させてホルマリンで不活化し、その後精製したもので1954年に開発されました。しかし、この製品は不純物が多いことが問題でした。そのため改良され1965年にアルコール、硫酸プロタミン、超遠心法を組み合わせた高度精製ワクチンが開発されました。1976年には「乾燥日本脳炎ワクチン」が開発されました。さらに1988 年には、野生株との交叉反応性が高い(抗体を生み出すが力が高い)が優れているとの理由で材料となる、ウイルスが中山株から北京株へと変更されました。1992年には、乾燥日本脳炎ワクチン(中山株)が米国FDAによって承認され、海外でも使用されるようになりました。

しかし、ウイルスをマウス脳で増幅する旧ワクチンはマウス脳由来成分の残存を完全に否定できないことが問題とされていました。旧ワクチンは、2010年3月末に製造供給が完全に中止となり、その後は新型ワクチンのみとなっています。

北海道で定期接種化されたのはなぜ?それまでは何故不要と考えられていた?

2016年4月1日から北海道においても日本脳炎ワクチンが定期の予防接種となりました。それまでは北海道には日本脳炎を媒介する蚊が少ないことや、北海道内で患者が発生していなかったことから、定期の予防接種は行われていませんでしたが、交通網の発達により北海道に住んでいる人が道外や海外に行く機会が増えていることから、定期接種に切り替わりました。

北海道で、誕生日が1996年4月2日から2007年4月1日に該当し、20歳未満の方で、予防接種を1回も接種したことがない人は、6日以上(標準的には6日から28日)の間隔をあけて2回接種し、6カ月以上(標準的にはおおむね1年)の間隔をおいて3回目を接種する必要があります。3回目から6日以上の間隔をあけて(5年から10年あけることが推奨されています)4回目を接種となっています。ただし20歳を過ぎて接種した場合は、定期接種対象外となります。


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日本脳炎の旧ワクチンの予防接種の問題やADEMなどについてご紹介しました。予防接種の受診に不安を感じている方や、疑問が解決されない場合は、医師に気軽に相談してみませんか?「病院に行くまでもない」と考えるような、ささいなことでも結構ですので、活用してください。

関連するQ&A

Q

日本脳炎予防接種について

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日本脳炎の接種について迷っています。このサイトの質問でも検索しましたが、最近(2010年)の情報を知りたくて質問しました。 大阪府在住です。5歳と、1歳と9ヶ月のこどもがいます。毎年、蚊に刺される度に心配になりますし、日本でも年に数人の日本脳炎の発症が報告されていると聞きましたので、悩みながらも日本脳炎を受けさせる方向で考えたいと思っています。 しかし、やはり後遺症(ADEMでしたか?)が心配です。新ワクチンでも、旧ワクチンと同様、また他のワクチン、風邪などからも引き起こすことがあり、発症はごく稀だと聞きました。 先生方はどちらかといえば、日本脳炎を受けた方が良いと思われますか?控えた方がよいと思われますか? また、新ワクチンがはじまって、この2010年5月までに副反応や後遺症についてはどんな報告がされていますか? 最後に、5歳の子は受けるならどんな間隔で受けたらよいでしょうか?三つも質問しましたが、どうぞよろしくお願いしますm(__)m (30代/女性)

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至急教えてください!

二日前に7歳半になる息子が日本脳炎の予防接種をしました。 予防接種をした病院には旧ワクチンがなく新ワクチンを接種しました。 旧ワクチンはADEMの件もあり予防接種をするか妻と話し合い日本脳炎になったときのことを考えると確率は低いですが日本脳炎になるよりはと新ワクチンを接種しました。 昨夜、就寝前は元気にハシャイでいた息子が急に鼻血を出してしまいました。その他に気になるような症状はありませんでした。 血の出方も量が普通の鼻血より多目な気がしましたし血の固まりのようなものもありました。 回数は少ないですが普段も鼻血を出すことはありました。しかし原因が鼻をいじっていた、ぶつけたからと原因がはっきりしていて今回は突然だったので心配になりました。 今日の朝は夜中に鼻血が出ることがなかったのと本人も元気だったので心配でしたが学校へ行かせました。 本人が元気とはいえすごく心配なので症例がないとは思いますが新ワクチンの副反応によるものなのかただ旦に重なっただけなのか教えてください。 (30代/女性)

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日本脳炎 予防接種 副作用 受けるべきか 不安

7月で7才になる男の子がいます。 日本脳炎の予防接種をまだ1度も受けていません。 それはなぜかと言うと、何年か前に受けようとした時に新しい日本脳炎のワクチン接種後に死亡事故があったからです。 当時、主治医などに相談した所「ニュースが出てキャンセルなどは今の所ないが、予防接種は親御さんの判断なので、お母さんが不安ならしばらく詳しい情報を待ってみてもいいと思う」と言われ、今まで受けずに来ました。 それからワクチン接種後に亡くなったお子さん2人のワクチンとの因果関係は低いという記事を見て受けようかと思っていた矢先2014年にまた死亡事故があったと目にしました。 その2014年に起こった死亡事故は5日後に発熱、病理解剖の結果、死因は急性散在性脳脊髄炎(ADEM)と書いてあり、ワクチン接種との関係は否定できないという結果を見てまた接種を躊躇っています。 今住んでいる場所が鹿児島県よりの宮崎県なので他県より日本脳炎にかかってしまうリスクも高く、今どうしたらいいのか悩んでいます。 もし、受けて何かあったらどうしようという不安でいっぱいです。 今年から小学校に上がったので、やはり保育園より蚊に刺される機会が増えると思います。 日本脳炎の副作用は0.003%と書いてありましたがこれは高い方なのですか? 今まで副作用が出た予防接種は三種混合の追加で発熱だけでした。 幸いヒブや肺炎球菌、おたふく風邪、水疱瘡などは副作用は出ませんでした。 日本脳炎の予防接種は賛否両論で推薦する意見、反対な意見、両極端でどちらが子供にとって良いのか分からなくなります。 日本脳炎の予防接種はやはり受けるべきですか? (10歳未満/男性)

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赤ちゃんへの抗体移行

もしできましたらyanagimd先生、お願いいたします。 生後2カ月の赤ちゃんがいます。赤ちゃんの予防接種が始まり、私自身には抗体はあるのだろうかと思い母に聞いてみるも、母子手帳は紛失し記憶もあまりないと言われたため、先日抗体検査を受けました。その結果、おたふくかぜの値は低め、日本脳炎には抗体がないと言われました。 おたふくかぜは「ムンプスIgG抗体 IgG 判定 EIA価 3.3」 日本脳炎は「日本脳炎/HI 中山株10未満 JaGAr株10未満」 と記載されていました。 (1)おたふくかぜは幼児期にかかった記憶がありますが、実はかかっていなかったのでしょうか。 (2)赤ちゃんにおたふくかぜの移行抗体はありますか。 (3)私はおたふくかぜの予防接種をした方がよい数値ですか。 (4)日本脳炎は小学校時代に接種していたとしても、このように抗体がない状態になりますか。(1972年生まれです) (5)赤ちゃんには日本脳炎の移行抗体はないということになりますか。 (6)私は日本脳炎の予防接種をした方がよいですか。 (7)赤ちゃんに抗体がないとなると、日本脳炎の予防接種ができる3歳まで心配です。かかりつけ小児科には「ここでは3歳前に接種する人はいない」とやんわり言われました。3歳まで接種しなくても発症しないものなのでしょうか。 長くなって申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。 (乳幼児/男性)

乳幼児/男性

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