結核の診断と検査 レントゲンや血液検査の意味は?検査費用の目安は?信頼度の高い「喀痰検査」も解説

  • 作成:2016/03/14

結核は、診断が難しい病気で、検査も複雑になっています。確実な検査でも、結果が出るまで最大で2カ月かかる難点もあります。どのような検査があるかなどを、医師監修記事で、わかりやすく解説します。

アスクドクターズ監修医師 アスクドクターズ監修医師

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結核の検査を知ろう

結核の検査は2種類ある

結核の検査には、「これまでに結核菌にかかったかをみるもの」と、「現在結核菌にかかっているかをみるもの」、2種類の検査があります。

なぜこのように複雑になっているかというと、現在結核菌にかかっているかをみる検査は結果が判明するまでに時間がかかるからです。そのため、症状がある人はこれまでに結核にかかっているかをみる検査をまず実施して、それが陰性であった場合は「結核菌にかかっていない」という判断して、結核の感染可能性を否定して検査が終了となります。

レントゲンをや血液検査の意味合いは?

ただ、「これまでにかかったかをみる」検査が陽性であった人が必ず現在も結核かというとそうではありません。過去に結核にかかったけれども、現在発症していないということはよくあります。陽性の場合、現在結核を発症しているかをみる検査をおこなうこととなります。

具体的には胸のレントゲンで現在の肺の状態をみますが、レントゲンの結果だけでは、結核を診断することは困難です。そのほかに、以前は「ツベルクリン反応」という検査を行っていましたが、この検査は過去にBCGの予防接種を行った人も陽性になってしまうため、BCGの影響を受けない血液検査である「インターフェロンガンマ遊離試験」と呼ばれる検査が、現在の主流になってきています。しかし、「インターフェロンガンマ遊離試験」、1つだけでは、結核であるかどうかを断言できません。あくまで補助的な検査となります。

もっとも信頼できる喀痰検査

もっとも信頼できる検査は「喀痰検査(かくたんけんさ)」という検査です。喀痰検査には主に3種類あります。

1つ目は塗抹検査で、痰をスライドグラスに塗り付けて、結核菌だけが染まる染色を行って顕微鏡でチェックする方法です。ただし、結核と似た「非定型抗酸菌」という菌でも「陽性」という結果が出ることがあります。また結核菌の死骸でも陽性になることがあります。

2つ目は「核酸増幅法検査」というものです。これは遺伝子を増幅させて結核の遺伝子があるかどうかをみる方法で、非定型抗酸菌との区別も可能です。ただし、遺伝子をみるだけなので、結核菌の死骸でも陽性で出てしまいます。

一番確実な検査は「培養検査」です。これは痰の中の菌を培地で増やして肉眼で菌を確認する方法です。この検査では生きている結核菌だけが陽性で出るため、本当に治療が必要な人だけを見つけることができます。ただし、培養検査の結果は、判明までに最大で2か月かかるという弱点があります。

結核の検査費用はどれくらい?

自費の場合の概算を以下に示します。3割負担はこの30%、1割負担の方はこの10%の値段になります。また、実際にはこの検査費用に加えて初診料・再診料などがかかります。

胸部レントゲン(正面・側面):1940円
ツベルクリン反応:160円+(薬剤費)817円
インターフェロンガンマ遊離試験:6000円
喀痰塗抹検査:320円
喀痰核酸増幅法検査:4100円
喀痰培養検査:1500円

どの検査を何回行うかは、結核の可能性がどのくらいか、初発か再発か、緊急性があるかないかなどによるため、費用に不安がある人は検査を行う前に、医師らに聞いておきましょう。

結核の診断基準とは?

結核の明らかな診断基準はありません。通常は3回の喀痰培養検査を行い、すべて陰性であれば、少なくとも他人への感染力はないと判断されます。しかし、これは結核ではないと判断できるものではありません。ほかの病気であることが明らかにならない限り、そして結核が完全に否定できない限りは、時間をあけて繰り返し結核の検査を行うこともあります。もどかしく感じるかもしれませんが、結核の診断はとても難しいです。さらに、現在でも死亡する可能性があり、他人にうつす可能性のある病気でもあることは、覚えておきましょう。


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結核の検査についてご紹介しました。もしかして結核かもしれないと不安に感じている方や、疑問が解決されない場合は、医師に気軽に相談してみませんか?「病院に行くまでもない」と考えるような、ささいなことでも結構ですので、活用してください。

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Q

結核と抗菌薬について

連日の質問申し訳ありません。 先日肺炎になった際に結核の喀痰検査もしました。 現在培養検査の結果待ちです。 ジェニナックを飲んだらすぐによくなり、医師は薬がよく効いたし結核ではないと思うとおっしゃってました。 また、別の病院でもレントゲンのコピーを見てもらい、薬名を伝えたところジェニナックでは結核はすぐによくならないしレントゲンをみた感じでも結核ではないと思うと言われ、安心したのですがネットで調べたところ、結核にキノロン系の薬は一時的に症状に効き目があり、結核の発見を遅らせると出てきます。 これが本当なら結核の検査をしておきながらジェニナックを出した医師もよくわかりませんし、別の医師がジェニナックでは結核はよくならないと言ったのも謎です。 結核に詳しいお医者様はどう思われますか? (30代/女性)

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Q

結核と悪性腫瘍の検査について

58歳義父のことで教えてください。 義父は昨年あたりから、風邪をひきやすく長引くようになり、咳や血痰が出るようになりました。タバコは20代から1日1箱位は吸っており、昨年10月から禁煙しています。 今年2月の健康診断のレントゲン検査で白い影があるとひっかかり、4月にCT検査を実施しやはり影がみられたそうです、おととい検査結果を聞きに行き、翌日から結核病棟に検査入院となりました。 先生からは、まず結核でないことが分かってからほかの検査をすると説明があったようです。今日病院に面会に行き看護師さんから説明を聞いたところ、 (1)現在は喀痰培養検査(3日後に結果が出る)を3日連続して実施 (2)血液検査(CPR?法)も3日程度で検査結果が出る (1)(2)の検査が陽性だった場合は結核の治療を行う (1)(2)の検査が陰性だった場合には、さらに結核の詳しい検査(胃から結核検査の検体をとったり、さらなる培養検査)を行い最終的には6週間くらいかかるという説明でした。 その間は癌の検査はせず、隔離病棟に入院というのです。 結核の可能性が高いなら納得できるのですが、結核かはわかりませんのでまず検査をしますと言われます。 通常結核か癌かわからない場合、そこまで結核を疑って6週間も検査をするものなのでしょうか?義父の家系は癌が多く、義父の父親も兄弟、いとこも癌でなくなっています。せめて結核と同時に癌の検査もしてくれたらいいと思うのですが、先生に言うのも失礼なのかと思い悩んでいます。 よろしくお願いいたします。 (50代 男性)

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喀痰の採取方法について

先日、結核の検査について相談した者です。 現在、痰の培養検査の結果待ちです。 塗抹検査は陰性でした。 痰の採取について特に指導がなく自分からどの程度の量が必要かを看護師さんに聞いたくらいです。 なので口をゆすいでから痰を取ってませんし、1回の量が少ないため数回分を容器に入れました。 口をゆすいでないので色んな菌が出てきそうで不安です。 こんな採取方法で大丈夫でしょうか? 結核の喀痰の培養検査で偽陽性というのはありえますか? (30代/女性)

30代/女性
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投薬もせず結核の影が薄くなることがありますか

二回目の質問です。前回は結核の再発の疑いで質問しました。今回最初のCT撮影から 2週間後に再びCT撮影をしたところ肺の影が薄くなっていました。 現在は肺の洗浄液の培養の4週目、8週目の経過を見ているとことです。 クオンティフェロン?(検査の名前があっていないかも…)の結果は陽性でしたが、再発の場合は全部陽性に出るので、今回が再発かどうかの目安にはならないと言われています。 ドクターも90パーセントで結核の再発と言っていたのですが、今は首をかしげています。 結核でない可能性が強くなってきたのでしょうか。 また、現在のどが痛く、透明な痰とひどい咳が出始めています。喀痰検査を希望しましたが、主治医は必要ないと云い、風邪薬を処方されました。排菌していないかと心配です。大丈夫でしょうか。

Q

CRP,WBC,赤沈の数値と気管支鏡検査

今年になってから、X線、CTで肺に空洞が見つかり、結核または非結核性抗酸菌の疑いがあるということで喀痰検査をしましたが、塗抹、遺伝子とも陰性でした。 その後、気管支鏡で炎症のある近く数カ所から痰を取って検査しましたが、やはり陰性で現在培養中です。 血液検査の数値はCRP-1.29、WBC-10.8、赤沈-53、蛋白分画α1-3.4、α2-11.7と高めで、UA-2.2と低めでした。 担当医のお話では、軽い肺炎でも上昇はあるとのことで、あまり気になる数字ではないとのことでした。 CTでは空洞の他に、気管支拡張も見受けられるとのことで、現在エリスロシンを服薬中です。(自覚症状は咳、痰、午後の微熱、体重減少、たまに呼吸困難等です。) これらの検査結果から何の病気が疑われるでしょうか。 また、このような症状があっても、気管支鏡検査で結核疑陰性になることがあるのでしょうか。 QFT検査なども必要でしょうか。 排菌していないというものの、体調が悪く、不安な毎日を送っています。どうかアドバイスをお願いいたします。 (40代 女性)

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